КТ лимфатических узлов в СПб

Для обычной КТ список ограничений небольшой, но он есть. Это лучевой метод, поэтому проведение должно иметь определенную медицинскую задачу. Если узел немного увеличился после простуды и быстро уменьшается, врач может некоторое время просто наблюдать за ним. Если картина непонятная, исследование становится более оправданным.

КТ лимфоузлов не проводят или откладывают, если есть:

• беременность, особенно на ранних сроках;
• возможность заменить диагностику методом без лучевой нагрузки;
• выраженная боль, тремор, сильная тревога, из-за которых человек не может сохранять неподвижность;
• масса тела выше технических ограничений аппарата;
• металлические предметы или устройства в зоне сканирования, если они мешают получить качественные изображения;
• некоторые психоневрологические расстройства.

Если речь идет о контрастировании, противопоказания другие. Контрастное вещество вводят внутривенно, оно помогает лучше оценить кровоснабжение и границы измененных тканей. Перед таким вариантом уточняют работу почек, риск аллергии и хронические заболевания.

КТ лимфоузлов с контрастом может быть ограничена при следующих состояниях:

• аллергия на йодсодержащие препараты или тяжелая реакция на контрастное вещество раньше;
• почечная недостаточность;
• выраженные нарушения функции почек по результатам анализов;
• тяжелый сахарный диабет или необходимость коррекции терапии;
• некоторые заболевания щитовидной железы;
• хронические болезни в период обострения;
• резкое ухудшение самочувствия, когда любое дополнительное обследование обсуждается отдельно.

Подготовка зависит от зоны. Если смотрят шею, грудную клетку или подмышечные области без контраста, специальное питание не требуется. Пациент приходит в назначенное время, снимает украшения, цепочки, пирсинг, металлические детали, иногда одежду с плотной фурнитурой. Все, что попадает в область сканирования, может ухудшить качество снимков.

С собой рекомендуется взять медицинскую документацию: направление, результаты УЗИ, прошлые снимки КТ лимфоузлов или МРТ, выписки, заключения, данные анализов. Рентгенолог описывает конкретную задачу: воспаление, подозрение на онкологию, признаки метастазов, проявления саркоидоза, туберкулеза, лимфомы или реактивные изменения после инфекции.

Если исследование касается брюшной полости или малого таза, правила могут быть строже. В одних случаях просят прийти натощак, в других – заранее ограничить продукты, которые усиливают газообразование. Иногда нужно взять воду. Детали лучше уточнить при записи, потому что подготовка зависит от зоны и протокола клиники.

Если планируется контрастное усиление, заранее спрашивают о почках, сахарном диабете, аллергии, щитовидной железе, лекарствах. Часто нужен свежий показатель креатинина. Он помогает понять, как работают почки и можно ли вводить препарат. Самостоятельно отменять лекарства не нужно: схему согласуют с врачом.

Сначала специалист уточняет, какую область нужно смотреть, проводит небольшой инструктаж. Затем пациент ложится на подвижный стол. Аппарат выглядит как широкое кольцо, через которое стол проходит во время сканирования. Закрытой трубы, как на МРТ, обычно нет.

Нативная КТ лимфоузлов проводится без введения препарата. Человек лежит на столе, стол плавно проходит через сканер, аппарат делает серию срезов. В этот момент ничего не болит, не давит и не нагревает. Иногда нужно задержать дыхание на несколько секунд, особенно при исследовании грудной клетки или верхних отделов живота.

Нативный вариант подходит для первичной оценки. Он помогает увидеть расположение узлов, их размер, плотность, количество, грубые изменения структуры, связь с соседними органами. Если нужно сделать КТ лимфоузлов перед консультацией онколога, хирурга, гематолога или терапевта, такого объема достаточно.

Контрастное исследование выбирают не всегда. Оно нужно, когда врачу важно оценить кровоснабжение, границы образования, активность воспаления, возможное опухолевое поражение, связь с сосудами. 

После завершения сканирования данные отправляются на компьютерную обработку. Рентгенолог смотрит томограммы в разных плоскостях, сравнивает участки, измеряет узлы, описывает найденные изменения. Результаты выдают в виде заключения и файла со снимками.

В описании указывают область обследования, качество изображений, количество измененных узлов, их размер, форму, плотность, расположение, связь с сосудами, мышцами, жировой клетчаткой, органами и структурами внутренних органов. Если есть дополнительные находки, их тоже отражают в заключении.

В норме лимфатический узел не должен быть резко увеличенным, не сдавливать соседние структуры. Контуры ровные, без очагов распада, окружающие ткани без выраженной инфильтрации. Но нормальные значения зависят от зоны. Узлы шеи, паха, средостения и брюшной полости оценивают не одинаково.

Компьютерная томография лимфатического узла может показать разные варианты изменений. Важны контуры, плотность, однородность, связь с соседними тканями и то, есть ли похожие изменения в других областях. По этим признакам можно предположить характер процесса:

• После перенесенной инфекции лимфоузел чаще увеличен умеренно. Он может оставаться заметным еще некоторое время, но обычно не выглядит разрушенным, не образует плотных «пакетов» и не меняет резко окружающие ткани.
• При лимфадените узел обычно больше обычного, иногда неоднородный. Рядом может быть отек, уплотнение клетчатки, признаки воспалительной реакции. Если процесс гнойный, внутри может появляться участок, похожий на жидкостную полость.
• При абсцессе на снимках ищут ограниченную полость с жидким содержимым. Вокруг нее ткани часто выглядят воспаленными: более плотными, отечными, с нечеткими границами.
• При туберкулезе и саркоидозе нередко увеличиваются сразу несколько узлов, особенно в грудной клетке и средостении. Они могут располагаться группами, сливаться между собой, иногда в них видны плотные включения или участки кальцинации.
• При лимфоме врача настораживает не один случайный узел, а распространенность изменений. Часто увеличены целые группы, узлы могут быть крупными, однотипными, иногда собранными в конгломераты, при этом выраженного воспаления вокруг может не быть.
• При метастазах чаще обращают внимание на округлую форму, неоднородность, участки распада, неровные контуры, слияние нескольких узлов, а также признаки давления на соседние структуры или прорастания в окружающие ткани.