Риноскопия в СПб

Жестких запретов у риноскопии немного: стандартный осмотр носовой полости обычно переносится легко. Но есть нюансы, о которых важно сказать доктору заранее, чтобы проведение прошло спокойно и безопасно:

• выраженный рвотный рефлекс и сильная тревога (актуально для осмотра задних отделов через рот); 
• острые воспаления ротоглотки, гипертрофия миндалин; 
• аллергия на местные анестетики или сосудосуживающие спреи; 
• травмы и болевые ограничения при запрокидывании головы; 
• ранний детский возраст — по решению врача и с щадящими методами.

Сложной подготовки к риноскопии не требуется: это амбулаторная услуга. Тем не менее, небольшие советы сделают визит комфортнее и точнее по результатам:

• возьмите выписки, список лекарств, снимки, если они есть; 
• сообщите о хронических болезнях и аллергии; 
• за 2–3 часа до осмотра задних отделов лучше не есть плотную пищу; 
• при сильной заложенности не используйте самостоятельные сосудосуживающие чаще нормы — врач при необходимости выполнит орошение сам; 
• детям и тревожным пациентам полезно заранее проговорить ход процедуры, чтобы снять напряжение.

Сначала лор объясняет, что будет делать, и просит ровно дышать носом. Осмотр проводится в кресле, под налобным светом. Врач бережно осматривает вход в полость, носовые ходы, перегородку и носоглотку, при необходимости наносит на слизистую спрей с анестетиком, чтобы убрать дискомфорт. Используются риноскоп, носовое зеркало и/или эндоскоп: метод гибкий, подбирается под задачу. Это обследование позволяет увидеть скрытые участки среднего носового хода и оценить состояние устьев пазух.

Выделяются основные виды риноскопии:

• передняя (антеградная) — «классика» в кабинете: осматривают передние отделы, перегородку, корочки, отек, инородные тела;
• средняя — фокус на среднем носовом ходе и зоне решетчатого лабиринта, где часто прячутся признаки синусита;
• задняя (ретроградная) — доступ через рот к носоглотке, хоанам и устьям слуховых труб, иногда с местной анестезией;
• эндоскопическая — тонкий эндоскоп дает крупное изображение на экране и позволяет сохранить фото/видео для динамики.

Выбор тактики зависит от причины назначения обследования. Передняя антеградная риноскопия нужна, когда важно внимательно оценить передние отделы и перегородку. Если требуется заглянуть глубже в сторону хоан, проводят заднюю риноскопию с использованием маленького носоглоточного зеркала или эндоскопа. Когда к точности повышенные требования или нужно сохранить картинку, выбирают эндоскопическую риноскопию — так врач может осматривать труднодоступные участки и документировать выявленные отклонения.

После осмотра врач объясняет, что видно, и дает рекомендации. В заключении обычно есть описание слизистой, перегородки и ходов, отмечают, нет ли полипов, гипертрофии раковин, признаков инфекции или травмы. Для наглядности выделим, что считается нормой, а что — поводом для лечения. 

В норме: ровная или незначительно искривленная перегородка, розовая увлажненная слизистая без корок, просвет ходов достаточный, носоглотка чистая, устья евстахиевых труб свободны, инородных тел нет.

При выявлении патологии отмечаются характерные изменения: выраженный отек и покраснение, слизистые или гнойные выделения, кровоточивость, гипертрофия раковин, полипы/аденоиды, корки, искривление перегородки с нарушением дыхания, признаки воспаления в среднем носовом ходе. Если находки неоднозначны, доктор может предложить дополнительную диагностику (КТ пазух, посев, аллергопробы) или лечебные процедуры. Важно, что метод часто позволяет обойтись без сложных вмешательств: увидели причину — сразу составили план помощи.

Иногда пациенты просят направить на снимок в рамках диагностики, но при определенных состояниях цель — именно визуальный осмотр: доктор видит слизистую «вживую» и оценивает состояние сразу. При необходимости лор делает фото, чтобы сравнивать динамику. Если в кабинете в ходе осмотра очень тесно в носовом проходе из-за отека, применяют местный спрей, и это позволяет осматривать глубже без боли. Когда картина неоднозначна, назначают дообследование, а не ставят диагноз по симптомам. Помните: чем понятнее вы опишете жалобы (когда началось, что помогает, есть ли аллергия), тем точнее будет диагностика и быстрее — помощь.